Em relação ao tratamento das fraturas por estresse do colo femoral, é correto afirmar que
- o tratamento conservador, com retirada de carga por cerca de 4 a 6 semanas e retorno gradual às atividades quando a dor estiver completamente ausente, é uma opção; já o tratamento cirúrgico é indicado nas fraturas em tensão ou nas de compressão cuja linha de fratura ultrapasse 50% da largura do colo femoral.
- o tratamento cirúrgico é reservado exclusivamente às fraturas em compressão, independentemente do tamanho da linha de fratura.
- o retorno às atividades após o tratamento conservador deve ocorrer de forma programada, independentemente da presença de dor residual.
- a retirada de carga no tratamento conservador é mantida por período muito mais curto, de apenas alguns dias, sendo suficiente para a consolidação.
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Conceito-chave
O tratamento da fratura por estresse do colo do fêmur depende do tipo e do tamanho da fratura:
Fratura de compressão (na parede de baixo e de dentro do colo): é estável, porque a carga tende a comprimir e fechar a fratura.
se o traço ocupa menos de 50% da largura do colo: tratamento conservador;
se ocupa 50% ou mais, ou se piora apesar do repouso: cirurgia.
Fratura de tração (na parede de cima e de fora): é instável, porque a carga tende a abrir a fratura. O tratamento é cirúrgico.
Fratura desviada: cirurgia urgente, com redução e fixação.
O tratamento conservador:
retirar a carga do quadril, usando muletas, por cerca de 4 a 6 semanas, e depois voltar a apoiar aos poucos;
retornar às atividades de forma gradual e só quando a dor tiver desaparecido completamente, e com sinais de consolidação. O critério é a ausência de dor, e não um prazo fixo no calendário;
acompanhar com radiografias seriadas, ou ressonância se houver dúvida, para detectar uma piora.
O tratamento cirúrgico geralmente usa parafusos canulados paralelos.
Não se esqueça da causa: investigar a tríade da atleta, a vitamina D, a densidade do osso e os erros no treinamento.
Na prova: o conservador é 4 a 6 semanas sem carga, com retorno só sem dor; a cirurgia é para a fratura de tração ou de compressão com traço maior que 50%.
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