Questão de Vias de acesso ao quadril (OrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril)

Conceito-chave

A via de Smith-Petersen é a via anterior do quadril. Sua principal característica é ser uma via internervosa: o cirurgião passa entre músculos inervados por nervos diferentes, sem cortar músculo nem tirar a inervação de nenhum deles.

Os dois planos:

superficial: entre o sartório (inervado pelo nervo femoral) e o tensor da fáscia lata (inervado pelo nervo glúteo superior);

profundo: entre o reto femoral (nervo femoral) e o glúteo médio (nervo glúteo superior).

Nos dois planos, o cirurgião passa entre o território do nervo femoral e o do nervo glúteo superior.

Riscos:

o nervo cutâneo femoral lateral, que passa logo para dentro da espinha ilíaca anterossuperior;

o ramo ascendente da artéria circunflexa femoral lateral, no plano profundo, que precisa ser ligado;

o nervo femoral, se a dissecção for para dentro do iliopsoas.

Usos: osteotomias da bacia (Salter, Ganz), redução aberta da displasia do quadril, drenagem de artrite séptica, fraturas da cabeça do fêmur, biópsias e, na versão limitada à coxa (via de Hueter), a artroplastia pela via anterior direta.

Outras vias, para comparar: a de Watson-Jones passa entre o tensor da fáscia lata e o glúteo médio, ambos do mesmo nervo (não é internervosa); a de Hardinge divide o glúteo médio e o vasto lateral; e a posterior divide o glúteo máximo.

Na prova: na via de Smith-Petersen, o plano superficial é sartório e tensor da fáscia lata, o profundo é reto femoral e glúteo médio, entre os nervos femoral e glúteo superior.