Em relação à sequência clássica de cortes ósseos da osteotomia periacetabular (técnica de Ganz), é correto afirmar que
- o corte retroacetabular (posterior) é realizado de forma completa logo no início do procedimento, antes dos demais cortes.
- a sequência inclui uma osteotomia parcial do ísquio, seguida pelo ramo púbico superior, pela região supra-acetabular e, por fim, pela região retroacetabular — mantida incompleta, a cerca de 1 cm da incisura isquiática, para preservar a continuidade da coluna posterior até a etapa final de reorientação.
- a coluna posterior é sempre osteotomizada de forma completa e independente das demais osteotomias, sem relação com a incisura isquiática.
- todas as osteotomias são realizadas com o quadril em extensão completa, para proteger o nervo isquiático.
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Conceito-chave
A osteotomia periacetabular de Ganz reposiciona o acetábulo para cobrir melhor a cabeça do fêmur na displasia. O cirurgião faz cortes ao redor do acetábulo para soltá-lo da bacia e girá-lo. A ordem dos cortes é importante:
- Ísquio, de forma parcial, logo abaixo do acetábulo. É feito com o quadril dobrado (cerca de 40° a 45°), para relaxar o nervo ciático, que passa perto;
- Ramo superior do púbis, um pouco para dentro da eminência iliopectínea;
- Supra-acetabular: no osso ilíaco, acima do acetábulo, partindo da região da espinha ilíaca anterossuperior em direção à incisura isquiática;
- Retroacetabular: desce por trás do acetábulo, paralelo à borda de trás, mas fica incompleto, parando a cerca de 1 cm da incisura isquiática;
- por fim, uma fratura controlada une os cortes, e o fragmento é girado com um pino.
Por que deixar o corte de trás incompleto? Para preservar a continuidade da coluna posterior até o último momento. A coluna posterior, a parte de trás da bacia, continua inteira.
As vantagens da técnica:
a coluna posterior preservada deixa a bacia estável, permitindo apoio precoce;
a circulação do fragmento é mantida;
o diâmetro da bacia não muda, o que permite parto normal;
tudo é feito por um único acesso, pela frente.
Riscos: lesão do ciático (no corte do ísquio), fratura que entra na articulação, falta de consolidação do púbis e correção excessiva, que pode causar impacto.
Na prova: a sequência inclui o ísquio parcial, o ramo do púbis, o supra-acetabular e o retroacetabular incompleto, a cerca de 1 cm da incisura.
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