Em relação à osteotomia periacetabular REVERSA, utilizada no tratamento da retroversão acetabular sintomática, é correto afirmar que
- é indicada na presença de sinal do crossover associado ao sinal da parede posterior positivo, e é contraindicada quando há lesão cartilaginosa na área de retroversão, já que a reorientação levaria essa área lesada para a zona de carga.
- é indicada exclusivamente quando o sinal da parede posterior é negativo, sem necessidade de avaliar o sinal do crossover.
- não há contraindicação relacionada ao estado da cartilagem na área de retroversão, já que a reorientação sempre poupa essa região da carga.
- o objetivo da osteotomia reversa é reduzir a cobertura acetabular posterior, ao contrário da osteotomia periacetabular convencional.
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Conceito-chave
A retroversão acetabular é quando o acetábulo está virado para trás, em vez de levemente para a frente. Com isso, ele cobre demais na frente (causando impacto do tipo pincer quando o quadril dobra) e de menos atrás.
Como reconhecer na radiografia de frente da bacia:
sinal do cruzamento (crossover): normalmente, a borda da frente do acetábulo fica para dentro da borda de trás. Na retroversão, a borda da frente cruza a de trás na parte de cima, formando um "8";
sinal da parede posterior: a borda de trás passa para dentro do centro da cabeça, mostrando que a parede de trás é deficiente.
Quando os dois sinais estão presentes, trata-se de uma retroversão verdadeira: excesso na frente e falta atrás.
A osteotomia periacetabular reversa corrige isso. É a mesma osteotomia de Ganz, mas o fragmento é girado para antevertir o acetábulo: diminui a cobertura da frente e aumenta a cobertura de trás.
Indicação: retroversão verdadeira com sintomas, com os sinais do cruzamento e da parede posterior positivos, em paciente jovem sem artrose avançada.
Contraindicação importante: lesão da cartilagem na área retrovertida. Ao girar o acetábulo, essa área, que antes ficava fora da carga, passaria a ser a zona de carga, e a cartilagem lesada sofreria. Artrose avançada também contraindica.
Alternativa: quando há cobertura excessiva só na frente, com a parede de trás normal, basta retirar a borda anterior do acetábulo (por cirurgia aberta ou artroscopia), sem osteotomia.
Na prova: a osteotomia reversa é indicada com sinal do cruzamento e da parede posterior positivos, e contraindicada se houver lesão da cartilagem na área retrovertida.
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