Segundo as orientações descritas por Callaghan para a osteocondroplastia femoral no tratamento cirúrgico do impacto do tipo came, é correto afirmar que
- a ressecção deve correr perpendicular ao eixo do colo femoral, iniciando pela porção proximal e progredindo para distal, com reconhecimento cuidadoso da localização dos vasos retinaculares nas ressecções superiores e distais, para evitar a complicação de necrose avascular.
- a ressecção deve correr paralela ao eixo do colo femoral, iniciando pela porção distal e progredindo para proximal.
- os vasos retinaculares não precisam ser identificados durante a ressecção, já que correm exclusivamente na região anterior do colo, distante da área operada.
- lesões do tipo came que se estendem além dos vasos retinaculares não podem ser ressecadas com segurança, sendo contraindicada a osteocondroplastia nesses casos.
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Conceito-chave
No impacto femoroacetabular do tipo came, uma giba de osso na transição entre a cabeça e o colo do fêmur bate no acetábulo. A osteocondroplastia femoral é a cirurgia que retira essa giba, restaurando a curva côncava normal entre a cabeça e o colo, para que o colo não bata mais na borda do acetábulo.
A técnica descrita por Callaghan:
a ressecção do osso corre perpendicular ao eixo do colo (atravessando o colo, e não ao longo dele);
progride da parte proximal (perto da cabeça) para a distal (em direção à base do colo);
nas ressecções da parte de cima e mais distal, o cirurgião precisa identificar os vasos retinaculares.
Por que os vasos retinaculares são tão importantes? Eles correm sobre o colo, na parte de cima e de trás (posterossuperior), e são a principal fonte de sangue da cabeça do fêmur. Se forem lesados durante a retirada da giba, a cabeça pode sofrer necrose avascular, a complicação mais temida dessa cirurgia. Quando a giba se estende para essa região, a retirada é feita com cuidado, mas não é contraindicada.
Outros riscos:
retirar osso demais (mais que cerca de 30% do diâmetro do colo) enfraquece o colo e pode fraturá-lo;
retirar osso de menos deixa uma giba residual, a principal causa de nova cirurgia.
Durante a cirurgia, a radioscopia com o quadril em movimento ajuda a confirmar que o impacto foi eliminado.
Na prova: a ressecção é perpendicular ao colo, de proximal para distal, com atenção aos vasos retinaculares.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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