O construto "cup-cage" (associação de uma tela metálica com um componente acetabular cimentado em seu interior) é uma opção de reconstrução na artroplastia de revisão do quadril, indicada especialmente diante de
- defeitos acetabulares pequenos, com mais de 80% de contato entre o implante e o osso hospedeiro.
- grandes defeitos acetabulares, com menos de 50% de contato implante-osso hospedeiro, descontinuidade pélvica ou osteólise extensa do ísquio.
- quadris primários sem qualquer perda óssea, como alternativa de rotina à prótese não cimentada convencional.
- fraturas periprotéticas isoladas do fêmur, sem comprometimento acetabular associado.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Nas revisões de prótese de quadril, às vezes o acetábulo perdeu tanto osso que uma taça comum não tem onde se apoiar. O cup-cage é uma das soluções para essas perdas graves.
Como é o construto:
uma taça de metal trabecular (um metal muito poroso, que o osso integra rapidamente) é fixada ao osso com parafusos;
por cima dela, uma gaiola (cage) de metal é presa do ílio ao ísquio, como uma ponte, protegendo a taça;
dentro, um forro de polietileno é cimentado.
A gaiola dá estabilidade imediata, enquanto a taça porosa vai se integrando ao osso com o tempo.
Indicações, ou seja, as situações graves em que ele é usado:
grandes defeitos, com menos de 50% de contato entre o implante e o osso do paciente;
descontinuidade pélvica: a parte de cima e a de baixo da bacia se separaram na altura do acetábulo;
osteólise extensa do ísquio (a perda do osso da parte de baixo do acetábulo);
osso irradiado ou com biologia ruim.
Outras opções para perdas ósseas: taças muito grandes (jumbo) e peças de aumento para defeitos contidos; enxerto impactado com tela, sobretudo em jovens; técnicas de distração para a descontinuidade crônica; e componentes feitos sob medida (triflange) para os defeitos extremos.
Para defeitos pequenos, com bom contato com o osso, uma taça porosa convencional basta, e o cup-cage não é necessário. E ele não tem papel nas fraturas do fêmur.
Na prova: o cup-cage é indicado para grandes defeitos com menos de 50% de contato, descontinuidade pélvica ou osteólise extensa do ísquio.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo