Em relação à localização predominante do dano condrolabral nos dois mecanismos do impacto femoroacetabular, é correto afirmar que
- no mecanismo came, o dano se concentra na porção ântero-superior do acetábulo, enquanto no pincer, mais associado a maior comprometimento labral e ossificação do próprio labrum, o dano se concentra na porção anterior do acetábulo.
- no mecanismo pincer, o dano se concentra na porção póstero-inferior do acetábulo, poupando tipicamente o labrum.
- no mecanismo came, o comprometimento labral e a ossificação do labrum são mais acentuados do que no pincer.
- os dois mecanismos produzem dano na mesma localização acetabular, diferindo apenas quanto ao sexo mais acometido.
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Conceito-chave
Os dois mecanismos do impacto femoroacetabular lesam a cartilagem e o lábio em locais e formas diferentes:
Came (cam):
local: a região anterossuperior (da frente e de cima) do acetábulo, onde a giba entra quando o quadril dobra;
cartilagem: a giba raspa e causa uma delaminação profunda, com a cartilagem se descolando do osso;
lábio: ele se descola na junção com a cartilagem, mas o tecido do lábio fica relativamente preservado no início.
Pincer:
local: a borda anterior do acetábulo, onde há cobertura excessiva e o colo bate; pode haver também uma lesão em contragolpe atrás e embaixo;
lábio: é esmagado repetidamente entre o colo e a borda. Por isso, a lesão do lábio é mais intensa: ele degenera e pode até ossificar;
cartilagem: a lesão fica numa faixa estreita da periferia.
Sobre a ossificação do lábio: é um achado típico do pincer de longa duração. Na radiografia, a borda do acetábulo aparece dupla ou alongada. Isso aumenta ainda mais a cobertura excessiva, num círculo vicioso.
Perfil dos pacientes: o came é mais comum em homens jovens e atletas; o pincer, em mulheres de meia-idade.
Na prova: no came, o dano é anterossuperior; no pincer, é anterior, com mais lesão e ossificação do lábio.
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