Em relação aos achados de ressonância magnética descritos na pubalgia atlética (osteíte púbica), é correto afirmar que incluem
- edema parassinfisário, erosões e cistos, sinal aumentado no disco fibrocartilaginoso, hipertrofia do ligamento púbico superior, alteração na origem do tendão adutor, lesão do reto abdominal e hérnia inguinal associada.
- ausência completa de alterações no disco fibrocartilaginoso, já que a pubalgia atlética é primariamente uma afecção muscular, sem componente articular.
- afilamento do ligamento púbico superior, sem alterações na origem do tendão adutor.
- alterações restritas à sínfise púbica, sem qualquer repercussão sobre a articulação do quadril.
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Conceito-chave
A pubalgia atlética (que inclui a osteíte púbica) é a dor na região do púbis em atletas que chutam, aceleram e mudam de direção. Hoje ela é vista como uma condição de interface, que envolve a parede abdominal, os adutores, a sínfise púbica e o próprio quadril.
O núcleo do problema é a placa aponeurótica comum, uma lâmina fibrosa onde se prendem o reto do abdome (por cima) e o adutor longo (por baixo). Os dois puxam em sentidos opostos e sobrecarregam a região.
Os achados da ressonância:
na sínfise: edema do osso ao lado da sínfise (parassinfisário), erosões, cistos e esclerose;
no disco fibrocartilaginoso da sínfise: sinal aumentado e a fenda secundária (secondary cleft sign);
no ligamento púbico superior: hipertrofia (espessamento);
na origem dos adutores: alteração do tendão (entesopatia) e desinserção;
no reto do abdome: lesão na sua inserção no púbis;
na parede abdominal: hérnia inguinal ou fraqueza da parede de trás do canal inguinal;
no quadril: muitas vezes há impacto femoroacetabular associado. O impacto limita a rotação do quadril e sobrecarrega a sínfise.
Tratamento: fisioterapia com fortalecimento dos músculos do tronco e dos adutores. Nos casos que não melhoram, reparo da parede abdominal, liberação do adutor longo e tratamento do impacto.
Na prova: a ressonância da pubalgia mostra edema parassinfisário, erosões, cistos, disco com sinal aumentado, ligamento superior espessado, alterações do adutor e do reto do abdome e hérnia associada.
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