Em relação ao manejo das deformidades do quadril na sequela de poliomielite, é correto afirmar que
- a poliomielite provoca uma paralisia espástica, com comprometimento cognitivo e sensitivo associado.
- a poliomielite provoca uma paralisia flácida por acometimento do corno anterior da medula, preservando a inteligência e a sensibilidade — as correções cirúrgicas incluem transferências musculares (como do psoas para função abdutora, ou dos adutores para função extensora) e osteotomias pélvicas e femorais para obter um quadril congruente.
- a obliquidade pélvica associada, quando presente, deve ser corrigida com tenotomia do lado oposto ao da contratura em abdução.
- transferências musculares não têm papel no tratamento das deformidades do quadril na poliomielite.
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Conceito-chave
A poliomielite é uma infecção por vírus que ataca o corno anterior da medula espinhal, onde ficam os neurônios que comandam os músculos (os neurônios motores). Por isso ela causa uma paralisia flácida: os músculos ficam moles e fracos, sem o aumento de tônus da espasticidade. A paralisia costuma ser assimétrica.
Como o vírus ataca só a parte motora da medula, a sensibilidade e a inteligência ficam preservadas. Essa é a grande diferença em relação à paralisia cerebral, que é espástica e de origem no cérebro.
Deformidades do quadril na sequela da pólio:
contratura em flexão, abdução e rotação externa, por retração do trato iliotibial;
luxação paralítica, quando os glúteos estão paralisados e os adutores e flexores funcionam;
obliquidade da bacia: a bacia se inclina por causa da contratura em abdução de um lado.
Tratamento cirúrgico, com três objetivos:
liberar contraturas: soltar o trato iliotibial e os flexores;
restaurar função com transferências musculares: um músculo que funciona é transferido para fazer o papel de outro paralisado. Por exemplo, o iliopsoas é levado ao trocânter para funcionar como abdutor, e os adutores são levados ao ísquio para funcionar como extensores;
obter um quadril bem encaixado, com osteotomias do fêmur e da bacia.
Na obliquidade, libera-se a contratura em abdução do próprio lado que a tem (o lado alto da bacia).
Na prova: a pólio causa paralisia flácida pelo corno anterior, com inteligência e sensibilidade preservadas, e o quadril é tratado com transferências musculares e osteotomias.
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