Em relação ao manejo da espasticidade do quadril em pacientes com lesão do neurônio motor superior, como na paralisia cerebral, é correto afirmar que
- o uso de órteses costuma ser uma boa opção para o controle das contraturas espásticas fixas.
- o bloqueio nervoso (com agentes como o fenol) pode melhorar o padrão de movimento e o quadro álgico em até metade dos pacientes, e o posicionamento em decúbito ventral pode ser usado para ajudar a evitar a contratura em flexão.
- a ossificação heterotópica e as contraturas espásticas são achados raros nesses pacientes.
- o trabalho de amplitude de movimento (ADM) não traz benefício nesse contexto.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
A espasticidade é um aumento do tônus muscular que aparece quando há lesão do neurônio motor superior, ou seja, do cérebro ou da medula. Acontece na paralisia cerebral, depois de traumatismos do crânio, de AVC e de lesões da medula. Os músculos ficam rígidos e encurtam com o tempo.
No quadril, o padrão típico é a coxa em flexão (dobrada), adução (fechada) e rotação interna. Com o tempo, isso pode levar a contraturas fixas e até à luxação do quadril.
As opções de manejo:
alongamento e trabalho de amplitude de movimento: essenciais, porque previnem as contraturas;
posicionamento em decúbito ventral (deitado de barriga para baixo): mantém o quadril esticado e ajuda a evitar a contratura em flexão;
bloqueio nervoso com fenol ou toxina botulínica: reduz a espasticidade de músculos específicos e pode melhorar o movimento e a dor em até cerca de metade dos pacientes;
órteses: têm resultado limitado quando a contratura espástica já está fixa;
baclofeno (por boca ou dentro da coluna), para espasticidade generalizada;
cirurgias: alongamento de músculos (adutores, iliopsoas) e osteotomias.
Complicações frequentes nesses pacientes: a ossificação heterotópica (formação de osso nas partes moles, principalmente depois de trauma do crânio e lesão da medula) e as contraturas espásticas.
Na prova: o bloqueio com fenol pode melhorar movimento e dor em até metade dos pacientes, e o decúbito ventral ajuda a evitar a contratura em flexão.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo