Em relação à artropatia neuropática (de Charcot) do quadril, é correto afirmar que
- tem diagnóstico geralmente fácil, pela apresentação clínica exuberante e característica.
- as principais causas incluem diabetes mellitus (a mais comum), siringomielia e sífilis terciária, e a artroplastia total do quadril é geralmente contraindicada nesses pacientes pela alta taxa de falha — assim como a artrodese —, restando a artroplastia de ressecção (Girdlestone) como opção.
- a artroplastia total do quadril é a opção de tratamento preferencial nesses pacientes, com resultados comparáveis aos de pacientes sem neuropatia.
- a sífilis terciária é, atualmente, a causa mais comum de artropatia de Charcot do quadril.
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Conceito-chave
A artropatia neuropática, ou de Charcot, é a destruição rápida de uma articulação que perdeu a sensibilidade. Sem sentir dor nem perceber a posição da articulação (a propriocepção), a pessoa continua usando o quadril enquanto ele se desgasta e se fragmenta. A dor costuma ser pequena em relação ao tamanho da destruição.
O diagnóstico é difícil, porque o quadro imita outras doenças que destroem a articulação, como a artrose de evolução rápida, a osteonecrose e a infecção.
Causas: todas têm em comum a perda da sensibilidade:
diabetes: a causa mais comum hoje, embora afete mais o pé e o tornozelo;
siringomielia (uma cavidade dentro da medula): afeta mais o ombro e o cotovelo, e menos o quadril;
sífilis terciária (tabes dorsalis): a causa clássica de Charcot no quadril e no joelho, hoje rara;
outras: hanseníase, alcoolismo, lesão da medula e insensibilidade congênita à dor.
Na radiografia, aparecem os "6 Ds" (em inglês): destruição, aumento da densidade, detritos (fragmentos), desorganização, deslocamento e distensão.
Tratamento: a artroplastia total e a artrodese têm altas taxas de falha nesses pacientes. Sem a propriocepção para proteger a articulação, a prótese luxa e solta, e a fusão não consolida. A opção clássica é a artroplastia de ressecção de Girdlestone: retirar a cabeça do fêmur e deixar o quadril sem prótese. Algumas séries recentes relatam próteses com componentes especiais (constritos ou de dupla mobilidade) em casos selecionados, mas com complicações frequentes.
Na prova: no Charcot do quadril, o diabetes é a causa mais comum, a artroplastia e a artrodese falham muito, e a ressecção de Girdlestone é a opção clássica.
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