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Questão de Fraturas do quadril e do acetábulo (OrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril)

QuadrilFraturas do quadril e do acetábuloOrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova Fellowship Quadril. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Para avaliar a adequação da redução de uma fratura do acetábulo candidata a tratamento conservador, Matta descreveu a mensuração de ângulos do arco do teto ("roof arc angles") em três incidências radiográficas. Em relação a esses ângulos, é correto afirmar que

  1. um ângulo do arco medial (incidência em AP) menor que 45 graus indica cobertura inadequada da parede medial, e um ângulo obturatório menor que 25 graus indica cobertura inadequada da parede posterior.
  2. um ângulo do arco obturatório menor que 25 graus indica cobertura inadequada da parede anterior, e um ângulo alar (ilíaco) menor que 70 graus indica cobertura inadequada da parede posterior.
  3. esses critérios são igualmente aplicáveis às fraturas de ambas as colunas e às fraturas da parede posterior.
  4. todos os três ângulos devem ser maiores que 90 graus para se considerar a redução adequada.
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Gabarito: B · um ângulo do arco obturatório menor que 25 graus indica cobertura inadequada da parede anterior, e um ângulo alar (ilíaco) menor que 70 graus indica cobertura inadequada da parede posterior.

Conceito-chave

A combinação correta é arco anterior na obturatriz acima de 25 graus e posterior na alar acima de 70 graus, alternativa B. A redação fala em “parede”, mas deve ser entendida como avaliação do setor de teto, não como autorização para aplicar o método à fratura isolada da parede posterior.

O arco do teto usa o centro da cabeça, uma vertical e a linha até a chegada do traço à superfície articular. Mede-se sem tração, com redução concêntrica, nas três incidências. Os limites biomecânicos de Vrahas são 45 graus no AP, 25 na obturatriz e 70 na ilíaca; abaixo deles, o setor intacto pode ser insuficiente (Rockwood, 10ª ed., cap. 51, “O teto e o arco de Matta”).

Anterior e posterior não indicam a mesma oblíqua. A obturatriz fornece o arco anterior; a ilíaca, o posterior. Não se deve trocar a função do ângulo pelo fato de a obturatriz perfilar a parede posterior.

O método não se aplica a ambas as colunas, em que não resta acetábulo intacto, nem decide a estabilidade da parede posterior. Essa exige avaliação própria, preferencialmente dinâmica quando duvidosa.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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