Em relação à consolidação e à osteointegração do enxerto ósseo na reconstrução acetabular do quadril, é correto afirmar que
- o método padrão-ouro para o diagnóstico de osteointegração é a avaliação histológica, já que a avaliação radiográfica, embora seja o método mais empregado na prática, pode superestimar os resultados de consolidação e osteointegração.
- a avaliação radiográfica é considerada o método padrão-ouro para o diagnóstico de osteointegração, superando a avaliação histológica em acurácia.
- o critério radiográfico de consolidação é a presença contínua de uma linha esclerótica na interface entre o osso hospedeiro e o enxerto.
- o fator técnico mais importante para o sucesso da osteointegração é o tamanho dos grânulos do enxerto, mais do que a qualidade do leito receptor.
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Conceito-chave
Quando um enxerto ósseo é usado para reconstruir o acetábulo numa revisão de prótese, o cirurgião quer saber se ele "pegou". Há dois conceitos diferentes:
Consolidação: a união do enxerto ao osso do paciente. Na radiografia, ela é sugerida quando a linha densa (esclerótica) que separava o enxerto do osso desaparece ou fica descontínua.
Osteointegração: a substituição do enxerto por osso vivo do paciente e sua integração com o implante.
Como avaliar:
o padrão-ouro para saber se houve osteointegração é a histologia: examinar o tecido ao microscópio (geralmente obtido numa nova cirurgia ou em estudos);
a radiografia é o método mais usado na prática, porque não exige retirar tecido. Mas ela superestima a consolidação e a osteointegração: o enxerto pode parecer integrado na imagem e não estar de fato.
Sinais favoráveis na radiografia: o enxerto com densidade parecida com a do osso vizinho, as trabéculas (as linhas do osso esponjoso) reorganizadas na direção da carga e a taça sem migrar de forma importante.
O que mais pesa no sucesso: a qualidade do leito receptor (o osso do paciente que recebe o enxerto, sua circulação e o contato com o enxerto) e a estabilidade mecânica da reconstrução. A técnica de impactação e o tamanho dos grânulos também importam, mas pesam menos.
Na prova: o padrão-ouro da osteointegração é a histologia, e a radiografia pode superestimar os resultados.
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