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Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (OrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril)

QuadrilArtroplastia total: componentes e fixaçãoOrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova Fellowship Quadril. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Na técnica de enxertia óssea acetabular por impactação, associada a telas metálicas de suporte, para reconstrução de defeitos ósseos na artroplastia de revisão, é correto afirmar que

  1. as telas devem ser fixadas com 8 a 12 parafusos, e o enxerto deve ser utilizado em blocos corticais inteiros, não em grânulos.
  2. a construção deve ser rígida o suficiente para suportar a impactação do enxerto, tipicamente fixada com 4 a 7 parafusos, utilizando grânulos de enxerto de 7 a 10 mm — a técnica visa transformar defeitos segmentares em defeitos cavitários.
  3. o objetivo da técnica é transformar defeitos cavitários em defeitos segmentares, facilitando a fixação do componente acetabular não cimentado.
  4. grânulos de enxerto maiores que 20 mm são preferíveis, por proporcionarem maior estabilidade mecânica inicial.
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Gabarito: B · a construção deve ser rígida o suficiente para suportar a impactação do enxerto, tipicamente fixada com 4 a 7 parafusos, utilizando grânulos de enxerto de 7 a 10 mm — a técnica visa transformar defeitos segmentares em defeitos cavitários.

Conceito-chave

Na revisão de uma prótese de quadril com perda de osso no acetábulo, uma técnica para reconstruir o osso é a enxertia impactada (técnica de Nijmegen, ou de Slooff). Ela é especialmente útil em pacientes jovens, porque devolve estoque ósseo.

Primeiro, entenda os tipos de defeito:

defeito cavitário: uma "cavidade" no osso, mas com as paredes do acetábulo íntegras, como uma tigela funda;

defeito segmentar: falta um pedaço da parede ou do teto, deixando uma abertura. O enxerto colocado ali escaparia.

As etapas da técnica:

  1. transformar o defeito segmentar em cavitário: o cirurgião fecha a parede que falta com uma tela metálica, presa com cerca de 4 a 7 parafusos. A construção precisa ser rígida o suficiente para aguentar a impactação;
  2. impactar o enxerto: grânulos de osso esponjoso, de cerca de 7 a 10 mm, são colocados e compactados com força, em camadas;
  3. cimentar a taça de polietileno sobre esse leito compactado.

Por que grânulos de 7 a 10 mm? Partículas muito pequenas dão pouca estabilidade; muito grandes compactam mal, deixando espaços e permitindo movimento. Osso lavado (sem gordura) compacta melhor.

Na prova: na enxertia impactada, a tela é fixada com 4 a 7 parafusos, usam-se grânulos de 7 a 10 mm, e o objetivo é transformar o defeito segmentar em cavitário.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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