Em relação à avaliação de soltura de uma haste femoral cimentada, é correto afirmar que
- a subsidência (migração) é o único parâmetro radiográfico verdadeiramente confiável para esse diagnóstico, sendo também sugestivos a hipertrofia do calcar e a ausência de spot welds ou de um pedestal na ponta da haste — e uma cintilografia óssea com tecnécio-99 negativa praticamente exclui o diagnóstico, dada sua alta sensibilidade.
- a cintilografia óssea com tecnécio-99 tem alta especificidade e baixa sensibilidade para o diagnóstico de soltura.
- uma cintilografia óssea negativa é pouco útil para excluir o diagnóstico de soltura, dada sua baixa sensibilidade.
- a presença de spot welds na ponta da haste é um achado sugestivo de soltura.
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Conceito-chave
Para saber se uma haste cimentada está solta, usam-se a radiografia e, às vezes, a cintilografia.
Na radiografia:
o parâmetro mais confiável é a subsidência: a haste afunda progressivamente dentro do cimento ou junto com ele, o que se vê comparando radiografias feitas em épocas diferentes;
outros achados sugerem soltura: linhas escuras que aumentam com o tempo, fratura do manto de cimento, espessamento (hipertrofia) do calcar, e ausência de pontes de osso ou de um pedestal organizado na ponta da haste.
Os critérios de Harris graduam a certeza: soltura definitiva quando há migração ou fratura do cimento ou da haste; provável quando a linha escura ocupa toda a interface; possível quando ocupa metade ou mais.
A cintilografia óssea com tecnécio-99: é um exame de medicina nuclear que mostra onde o osso está mais ativo. Ela tem:
alta sensibilidade: quase sempre fica positiva quando há soltura;
baixa especificidade: também fica positiva em outras situações, como nas infecções e no primeiro ou segundo ano depois da cirurgia (quando o osso ainda está se remodelando).
Por causa da alta sensibilidade, uma cintilografia negativa praticamente exclui a soltura. Já uma positiva não diz se a causa é soltura sem infecção ou infecção.
Atenção: os "spot welds" (pontes de osso entre a parede e o implante) são sinal de boa fixação; é a ausência deles que sugere soltura.
Na prova: a subsidência é o parâmetro radiográfico mais confiável, e a cintilografia negativa praticamente exclui a soltura.
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