Em relação ao manejo não cirúrgico da contratura em flexão do quadril e da tendinite do psoas após artroplastia total, é correto afirmar que
- o alongamento deve ser feito com a perna posicionada para fora da borda da mesa, de forma semelhante ao teste de Thomas, e a tendinite do psoas pode ser tratada com infiltração local de anestésico associado a corticoide.
- o alongamento deve ser evitado nesses casos, pelo risco de luxação.
- a tendinite do psoas não responde a infiltração local, sendo a revisão cirúrgica a única opção eficaz.
- o fortalecimento do glúteo médio e do glúteo mínimo deve ser feito com o quadril em flexão associada a rotação interna.
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Conceito-chave
Depois de uma artroplastia total do quadril, dois problemas da região da frente do quadril são relativamente comuns: a contratura em flexão e a tendinite do psoas.
Contratura em flexão: o quadril não consegue esticar por completo. Muitas vezes ela vem de antes da cirurgia: com dor, o paciente passou anos com o quadril levemente dobrado para aliviar, e as partes moles da frente encurtaram. O tratamento é o alongamento, feito na mesma posição do teste de Thomas: o paciente deita na beira da mesa, dobra o outro quadril até o peito e deixa a perna a ser alongada para fora da borda da mesa, pendendo. Isso estica a parte da frente do quadril. Faz-se em séries regulares, várias vezes por semana.
Tendinite do psoas (iliopsoas): o tendão do iliopsoas passa logo à frente da taça. Se a taça ficar saliente na frente (ou virada para trás), ou se houver um parafuso ou cimento sobrando, o tendão atrita nela. O paciente sente dor na virilha ao levantar a perna ativamente (por exemplo, ao entrar no carro).
O tratamento é em etapas:
primeiro: fisioterapia e infiltração guiada do tendão com anestésico e corticoide. A infiltração também ajuda no diagnóstico: se a dor some, o tendão é a causa;
se não melhorar e a taça for pouco saliente: liberar o tendão (tenotomia), por artroscopia ou aberta;
se a taça for muito saliente: trocar a taça.
Fortalecimento dos abdutores: o glúteo médio e o mínimo são fortalecidos com o quadril esticado, em rotação neutra ou para fora, e não em flexão com rotação interna, posição que favorece a luxação posterior.
Na prova: o alongamento é feito na posição do teste de Thomas, e a tendinite do psoas pode ser tratada com infiltração de anestésico e corticoide.
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