Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (OrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril)

Conceito-chave

A lesão do nervo ciático é a lesão de nervo mais comum na artroplastia do quadril. Conhecer os fatores de risco ajuda a preveni-la:

Da anatomia: displasia do quadril (exige descer muito o fêmur e a anatomia é alterada), sequelas de trauma e parede posterior do acetábulo deficiente.

Do paciente: sexo feminino.

Da cirurgia: revisões, a via posterior (que passa perto do nervo), a retirada de ossificação heterotópica (osso formado nas partes moles, às vezes envolvendo o nervo), cimento que escapa e parafusos longos na parte de trás.

Do alongamento: alongar o membro mais do que cerca de 2,7 a 4 cm estica o nervo além do que ele tolera.

Prevenção:

planejar quanto o membro será alongado e, nas displasias altas, fazer uma osteotomia de encurtamento do fêmur;

manter o joelho dobrado e o quadril esticado durante a dissecção de trás, para relaxar o nervo;

posicionar bem os afastadores e, nas revisões, localizar o nervo pelo toque;

nos casos de alto risco, monitorar a função do nervo durante a cirurgia.

O perfil de baixo risco é a artroplastia primária (a primeira), com haste cimentada, num quadril sem deformidade: é uma cirurgia previsível, sem necessidade de grande alongamento. Por isso, ela é a alternativa que não é fator de risco.

Na prova: a exceção é o uso de haste cimentada em quadril primário sem deformidade.