Em relação à lesão do nervo ciático na artroplastia total do quadril, é correto afirmar que
- é o nervo menos frequentemente acometido entre as lesões neurológicas da artroplastia, atrás do femoral e do obturatório.
- é o nervo mais frequentemente acometido (cerca de 80% dos casos), e a maioria das lesões (94 a 99%) compromete predominantemente as fibras da divisão fibular, mais lateral e com maior densidade de fibras em relação à divisão tibial.
- a divisão tibial é a mais frequentemente acometida, por sua posição mais superficial durante a via de acesso posterior.
- a lesão do nervo ciático na artroplastia do quadril tem, na prática, a mesma incidência da lesão do nervo femoral.
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Conceito-chave
Entre as lesões de nervo que podem acontecer na artroplastia total do quadril, a do nervo ciático (isquiático) é de longe a mais frequente, responsável por cerca de 80% dos casos.
Como acontece: principalmente por estiramento (quando o membro é alongado), mas também por afastadores mal posicionados, pela via posterior, por cimento que escapa e por parafusos longos na parte de trás do acetábulo.
As outras lesões são bem menos comuns: o nervo femoral (por afastador na frente ou pela via anterior), o obturatório (raro, por parafuso ou cimento na parede de baixo e da frente), o glúteo superior (na via lateral) e o cutâneo femoral lateral (na via anterior).
Por que a divisão fibular sofre mais? O ciático tem duas divisões que correm juntas: a tibial e a fibular. Em 94% a 99% das lesões do ciático, a mais comprometida é a fibular. Ela é a parte mais lateral do nervo, tem menos tecido conjuntivo de proteção (com fascículos maiores e menos envoltório) e fica presa em dois pontos (na saída da bacia e no colo da fíbula, junto ao joelho). Presa nos dois extremos, ela tolera mal o estiramento.
O quadro clínico: o paciente acorda com pé caído (não consegue levantar a ponta do pé) e dormência no dorso do pé, que são as funções da divisão fibular. A recuperação parcial é comum, mas o prognóstico é pior quando a lesão é completa.
Na prova: o ciático é o nervo mais lesado na artroplastia do quadril (cerca de 80%), e a divisão fibular é a mais comprometida (94% a 99%).
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