Questão de Fraturas do quadril e do acetábulo (OrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril)

Conceito-chave

O clamp pélvico em C é um dispositivo usado na emergência em pacientes com fratura instável do anel da bacia e sangramento grave, com a pressão caindo. Sua função é comprimir a parte de trás do anel (a região da articulação sacroilíaca e do sacro), fechando a bacia. Isso reduz o volume onde o sangue se acumula e ajuda a estabilizar o coágulo, enquanto o paciente é estabilizado.

Onde o clamp é aplicado: ele tem dois pinos que se apoiam um de cada lado da bacia. O ponto de aplicação evoluiu:

na descrição original (de Ganz), o ponto era na fossa ilíaca externa, a face de fora da asa do ilíaco. O problema é que ali o osso é mais fino, e o pino podia atravessar para dentro da pelve ou atingir a incisura isquiática;

com o tempo, a técnica migrou para pontos mais posteriores, perto da crista glútea, na projeção da articulação sacroilíaca, onde o osso é mais espesso e o apoio é mais seguro.

O cirurgião deve evitar a incisura isquiática (por onde passam os vasos glúteos superiores e o nervo ciático) e não usar o clamp quando o ilíaco está fragmentado, pelo risco de o pino entrar na pelve.

Indicação: lesões instáveis da parte de trás do anel. A espinha ilíaca anterossuperior é usada para o fixador externo anterior, e não para o clamp em C.

Outras opções na emergência: a cinta pélvica colocada na altura dos trocânteres, o fixador externo anterior, o tamponamento por cirurgia e a embolização dos vasos que sangram.

Na prova: o ponto de aplicação do clamp em C evoluiu da fossa ilíaca externa para pontos mais posteriores, perto da crista glútea.