Em relação às hastes femorais não cimentadas na artroplastia total do quadril, é correto afirmar que
- hastes de maior diâmetro (acima de 14 mm), mais rígidas ou com porosidade estendida estão associadas a maior stress shielding.
- a fixação press-fit está associada a menor risco de fratura intraoperatória em comparação à fixação cimentada.
- a presença de radiolucência ao redor da área de porosidade é o achado radiográfico mais característico de osseointegração (ingrowth).
- hastes cilíndricas com porosidade estendida apresentam menor incidência de dor na coxa em comparação a hastes cônicas com porosidade proximal.
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Conceito-chave
As hastes sem cimento se prendem ao fêmur pelo crescimento do osso sobre a superfície porosa delas (a osteointegração). Quatro fatos sobre elas costumam cair em prova:
Stress shielding (perda de osso por desvio de carga): é maior com hastes de diâmetro grande (acima de cerca de 14 mm), mais rígidas ou com porosidade estendida (a superfície porosa ao longo de quase toda a haste). Essas hastes assumem a maior parte da carga e a levam para baixo, e a parte de cima do fêmur, sem estímulo, perde osso.
Fratura durante a cirurgia: a fixação sem cimento, chamada press-fit (encaixe sob pressão), tem mais risco de fraturar o fêmur durante a cirurgia do que a fixação com cimento, porque a haste é martelada para dentro de um canal um pouco menor.
Sinais de que o osso cresceu sobre a haste: a ausência de linhas escuras (radiolucentes) ao redor da área porosa, o aparecimento de pequenas pontes de osso entre a parede do canal e a haste (os "spot welds") e a perda de osso na parte de cima por desvio de carga. Linhas escuras ao redor da porosidade, ao contrário, indicam uma fixação apenas fibrosa, instável.
Dor na coxa: é mais comum com hastes cilíndricas de fixação embaixo e rígidas. A explicação é a diferença de rigidez entre a ponta da haste e o osso e o pequeno movimento nessa região.
Na prova: hastes de maior diâmetro, mais rígidas ou com porosidade estendida estão associadas a maior stress shielding.
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