Questão de Exame físico do quadril (OrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril)

Conceito-chave

O teste de Trendelenburg avalia o glúteo médio, o músculo que mantém a bacia nivelada quando apoiamos numa perna só. Se ele estiver fraco, a bacia cai para o lado da perna que está no ar.

O problema: às vezes o sinal aparece não porque o músculo esteja lesado, mas porque ele cansa depois de alguns segundos de esforço. Isso é um falso positivo por fadiga.

Como diferenciar: pede-se ao paciente que fique apoiado numa perna só por períodos crescentes, começando em 10 segundos e aumentando 10 segundos a cada etapa (10, 20, 30 segundos...).

Interpretação:

se a bacia cai logo de imediato, sugere uma insuficiência verdadeira (estrutural) do glúteo médio;

se a bacia só cai depois de um tempo, geralmente a partir de cerca de 20 segundos, sugere fadiga.

Causas de Trendelenburg verdadeiro:

nervosas: lesão do nervo glúteo superior, compressão da raiz L5, poliomielite;

do músculo ou tendão: ruptura do glúteo médio e mínimo;

mecânicas: coxa vara, trocânter alto, offset reduzido numa prótese, luxação do quadril, falta de consolidação do trocânter;

dor: o músculo inibido pela dor (na marcha antálgica).

O apoio numa perna só por 30 segundos também é usado para a tendinopatia dos glúteos: dor nesse tempo sugere o problema.

Na prova: para diferenciar o Trendelenburg verdadeiro da fadiga, pede-se apoio numa perna só por tempos crescentes, de 10 em 10 segundos.