Sobre o ressalto (estalido) do quadril do tipo externo, é correto afirmar que
- decorre da subluxação do trato iliotibial sobre o trocanter maior, migrando de posterior para anterior durante a extensão do quadril.
- decorre do espessamento das fibras posteriores do trato iliotibial e das fibras anteriores do glúteo máximo, com subluxação do trato iliotibial de anterior para posterior sobre o trocanter durante a extensão do quadril.
- é causado exclusivamente pelo tendão do iliopsoas deslizando sobre a eminência iliopectínea.
- o sinal de Trendelenburg, quando presente nesses pacientes, nunca é atribuído à fadiga muscular, sendo sempre indicativo de lesão real do glúteo médio.
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Conceito-chave
O ressalto externo do quadril é o estalo visível e palpável do lado de fora do quadril, sobre o trocânter maior.
A causa: um espessamento das fibras de trás do trato iliotibial (a faixa fibrosa grossa do lado de fora da coxa) e/ou das fibras da frente do glúteo máximo. Essa faixa espessada passa a "pular" sobre o trocânter durante o movimento.
O movimento:
quando o quadril dobra (flexão), a faixa espessada escorrega para a frente do trocânter;
quando o quadril estica (extensão), ela volta, passando de anterior para posterior sobre o trocânter, com o estalo.
O paciente muitas vezes consegue demonstrar o ressalto e descreve a sensação de que o "quadril sai do lugar".
Sobre o sinal de Trendelenburg: nesses pacientes, ele pode ser falso positivo por fadiga do glúteo médio. Para diferenciar, pede-se ao paciente que fique apoiado numa perna só por tempos crescentes.
Tratamento: fisioterapia, alongamento do trato iliotibial e infiltração na bursa. Nos casos que não melhoram, a cirurgia alonga o trato iliotibial (por exemplo, com cortes em Z ou em losango) ou libera as fibras do glúteo máximo.
O ressalto interno é diferente: é o tendão do iliopsoas escorregando sobre a eminência iliopectínea, com estalo audível na virilha.
Na prova: o ressalto externo vem do trato iliotibial posterior e do glúteo máximo anterior espessados, que passam de anterior para posterior sobre o trocânter na extensão.
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