Em relação à anatomia dos portais na artroscopia do quadril, é correto afirmar que
- o portal anterior perfura o sartório e o reto femoral, e sua lateralização não protege efetivamente o nervo cutâneo femoral lateral — a proteção depende de uma incisão limitada à pele seguida de dissecção romba.
- o portal ântero-lateral perfura isoladamente o glúteo mínimo, distante do nervo glúteo superior.
- o portal póstero-lateral perfura o piriforme diretamente, ficando a menos de 1 cm do nervo isquiático.
- o portal anterior corre distante do nervo femoral e da artéria circunflexa femoral lateral, sendo considerado o mais seguro entre todos.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Na artroscopia do quadril, cada portal atravessa músculos diferentes e passa perto de estruturas que podem ser lesadas:
Portal anterior: atravessa o sartório e o reto femoral. As estruturas próximas são o nervo cutâneo femoral lateral (seus ramos ficam a poucos milímetros), o nervo femoral (a cerca de 3 cm) e o ramo ascendente da artéria circunflexa femoral lateral (a cerca de 3,5 cm). Portanto, ele não é isento de riscos.
Portal anterolateral: atravessa o glúteo médio. O nervo glúteo superior fica a alguns centímetros (cerca de 4,4 cm).
Portal posterolateral: atravessa o glúteo médio e o mínimo, passando à frente e acima do piriforme, e não através dele. O nervo isquiático fica a cerca de 2,9 cm. Manter o quadril em rotação neutra ajuda, porque girar para fora aproxima o nervo.
Como proteger o nervo cutâneo femoral lateral no portal anterior? Na altura do portal, o nervo já se dividiu em três ou mais ramos, espalhados pelo tecido sob a pele. Por isso, apenas deslocar o portal para fora não garante proteção: algum ramo pode estar ali. O que realmente protege é a técnica: cortar só a pele com o bisturi e, a partir daí, afastar o tecido com instrumento de ponta romba até a cápsula, sem cortar.
Na prova: o portal anterior perfura o sartório e o reto femoral, e a proteção do cutâneo femoral lateral depende da incisão só na pele com dissecção romba.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo