Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (OrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril)

Conceito-chave

Na artroplastia do quadril de um paciente jovem, com osso de boa qualidade e a anatomia da parte de cima do fêmur normal, a escolha preferencial é uma haste sem cimento que se prende na parte de cima do fêmur (a metáfise).

Como ela se fixa: a haste tem formato cônico (como uma cunha) e uma superfície porosa ou revestida de hidroxiapatita só na parte de cima. O osso cresce sobre essa superfície e prende a haste (fixação biológica).

Por que fixar na parte de cima?

a carga continua passando pela parte de cima do fêmur, que se mantém forte. Isso reduz o stress shielding (a perda de osso por falta de carga) e preserva o calcar;

o osso preservado facilita uma futura revisão, que é provável num paciente jovem.

Quando usar porosidade estendida até a diáfise (fixação mais embaixo, no corpo do osso):

quando falta osso na parte de cima (como nas revisões);

quando a anatomia da parte de cima está alterada (deformidades, sequelas de displasia ou de osteotomia);

quando houve retirada de placas e parafusos, deixando furos;

quando foi feita uma osteotomia trocantérica estendida.

A haste cimentada fica preferida em ossos de pior qualidade: fêmur do tipo Dorr C (em chaminé), osteoporose, idosos e fratura do colo.

A endoprótese de haste longa é para perdas ósseas graves, como em tumores.

Na prova: no jovem com boa qualidade óssea e anatomia preservada, a escolha é haste sem cimento cônica com porosidade limitada à metáfise.