Questão de Displasia do quadril no adulto (OrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril)

Conceito-chave

Na displasia do quadril, o acetábulo é raso e cobre mal a cabeça do fêmur. À medida que a displasia fica mais grave, o acetábulo muda de forma de maneira previsível:

fica mais raso;

fica mais inclinado (oblíquo), com um ângulo de Tönnis alto;

a cobertura fica deficiente principalmente na parte da frente e de fora;

nos casos extremos, a superfície chega a ficar convexa (abaulada para fora, em vez de côncava);

a parede de dentro (medial) fica mais grossa, e não mais fina.

O achado paradoxal: seria de esperar que um acetábulo tão deficiente na frente ficasse cada vez mais virado para a frente. Mas acontece o contrário: quanto mais grave a displasia, menor tende a ser a anteversão do acetábulo (o quanto ele está virado para a frente).

Por que isso importa?

em parte dos casos graves, a deficiência também está atrás, e não só na frente;

na osteotomia periacetabular, que gira o acetábulo para cobrir melhor a cabeça, o cirurgião precisa considerar a versão. Se girar o fragmento só para a frente, pode criar retroversão e impacto;

na artroplastia, a parede de dentro mais grossa permite colocar a taça mais para dentro.

O fêmur displásico, por sua vez, tem anteversão aumentada, colo mais vertical e canal estreito.

Na prova: na displasia mais grave, a anteversão acetabular tende a diminuir, apesar de o acetábulo ficar mais raso e oblíquo.