Em relação aos dois principais mecanismos de impacto femoroacetabular (FAI), came e pincer, é correto afirmar que
- o mecanismo came provoca lesão predominantemente por contragolpe (contrecoup), com dano condral mais evidente na periferia posterior do acetábulo.
- o mecanismo pincer é mais frequente em homens jovens atletas, com deformidade em "cabo de pistola" (pistol grip) bilateral em até metade dos casos.
- o mecanismo came provoca dano por um efeito comparado ao de "bater um tapete" (carpet-beater), mais comum em homens jovens e atletas.
- o mecanismo pincer costuma ser secundário a epifisiólise, doença de Legg-Calvé-Perthes ou retroversão do colo femoral.
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Conceito-chave
O impacto femoroacetabular tem dois mecanismos principais, que diferem na deformidade, na forma de lesar o quadril e no perfil de quem tem:
Came (cam):
deformidade: uma giba de osso na transição entre a cabeça e o colo do fêmur. Na radiografia, o fêmur lembra o cabo de uma pistola (deformidade em "pistol grip");
mecanismo: quando o quadril dobra, a giba entra repetidamente no acetábulo e raspa a cartilagem, como quem bate um tapete (efeito "carpet-beater"). É um mecanismo de cisalhamento;
lesão: descolamento (delaminação) da cartilagem na parte da frente e de cima, e descolamento do lábio na junção com a cartilagem;
perfil: homens jovens e atletas, muitas vezes nos dois quadris;
causas secundárias: escorregamento da cabeça femoral na adolescência (epifisiólise), doença de Perthes, colo retrovertido.
Pincer:
deformidade: o acetábulo cobre demais a cabeça (por estar virado para trás, ser muito fundo ou afundado na pelve);
mecanismo: o colo bate na borda do acetábulo e esmaga o lábio; a borda funciona como alavanca e a cabeça é empurrada para trás, causando lesão em contragolpe na parte de trás e de baixo;
perfil: mulheres de meia-idade.
O tipo misto, com os dois componentes, é o mais comum na prática.
Na prova: o mecanismo de "bater um tapete", mais comum em homens jovens e atletas, é o came.
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