Questão de Osteonecrose da cabeça femoral (ENARE R4 Ortopedia 2024)

Conceito-chave

A osteonecrose da cabeça do fêmur é a morte de uma parte do osso por falta de sangue. A classificação de Ficat e Arlet gradua a doença pela radiografia, observando três coisas: o que aparece no osso, se a cabeça ainda está redonda e se o espaço da articulação está preservado.

Estágio 0: tudo normal e sem sintomas.

Estágio 1: radiografia normal; só a ressonância mostra a lesão.

Estágio 2: esclerose e cistos, mas a cabeça ainda está redonda.

Estágio 3: aparece o sinal do crescente (uma linha escura em meia-lua logo abaixo da cartilagem, que é a fratura do osso subcondral) e a cabeça perde a forma redonda (colapso). O espaço da articulação ainda está preservado.

Estágio 4: o espaço da articulação diminui e o acetábulo também é afetado. Já é artrose.

No caso, há perda da esfericidade e sinal do crescente, sem menção a redução do espaço articular. Isso é o estágio 3.

Sobre a COVID: a osteonecrose depois da COVID foi descrita principalmente em pacientes que usaram corticoide no tratamento, mas também há relatos sem corticoide, possivelmente pelo aumento da coagulação e pela lesão dos vasos causados pela infecção. Por isso, dor no quadril depois da COVID deve levantar essa suspeita.

Conduta: no estágio 3, com colapso, as cirurgias para preservar a cabeça funcionam pouco, e nos pacientes com sintomas o caminho costuma ser a artroplastia.

Na prova: sinal do crescente com perda da esfericidade e espaço preservado é Ficat e Arlet 3.