Uma parte integrante do conceito de Charnley sobre a artroplastia total do quadril é o balanço do braço de alavanca do peso corporal e o do mecanismo abdutor. A evolução dos implantes não alterou a preocupação com o balanço biomecânico do quadril antes e após a artroplastia. Acerca do tema, assinale a afirmativa correta.
- Charnely propunha realizar o alongamento do braço de alavanca do peso corporal por meio do aprofundamento do acetábulo.
- Charnley propunha o alongamento do braço de alavanca do mecanismo abdutor por meio da fixação medial do trocanter maior osteotomizado.
- A força dos músculos abdutores deve ser aproximadamente 50% maior do que o peso corporal, para manter a pelve nivelada ao apoiar-se sobre apenas uma perna.
- A carga estimada sobre a cabeça femoral quando o corpo se encontra em posição monopodal durante o caminhar, é calculada como 50% maior do que o peso corporal.
- O braço de alavanca do mecanismo abdutor está encurtado quando o trocanter está localizado posteriormente, como ocorre em deformidades rotacionais externas.
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Conceito-chave
Charnley baseou a artroplastia moderna num princípio de equilíbrio de alavancas. Quando apoiamos numa perna só, o quadril funciona como uma gangorra:
o ponto de apoio é a cabeça do fêmur;
de um lado, o peso do corpo, com braço de alavanca longo (da linha média até a cabeça);
do outro, os músculos abdutores, com braço curto (da cabeça até o trocânter maior).
A consequência: como o braço dos abdutores é bem menor, a força dos abdutores precisa ser maior que o peso do corpo para manter a bacia nivelada. E a carga que chega à cabeça do fêmur é a soma das duas forças, cerca de 2,5 a 3 vezes o peso corporal ao caminhar.
Os modelos clássicos estimam a força abdutora em cerca de duas vezes o peso corporal ou mais; o gabarito desta questão adota uma estimativa simplificada, de cerca de 50% acima do peso (veja o alerta).
O que Charnley propunha para reduzir a carga:
medializar o acetábulo (aprofundá-lo): encurta o braço do peso do corpo;
cortar o trocânter maior e reinseri-lo mais para fora e para baixo: alonga o braço dos abdutores.
As duas manobras diminuem a força que os abdutores precisam fazer e, assim, a carga sobre a prótese.
Posição do trocânter: quando o trocânter está alto (como na coxa vara) ou mais para dentro, o braço dos abdutores encurta e eles ficam menos eficientes.
Na prova: o gabarito considera que a força abdutora deve ser cerca de 50% maior que o peso corporal para nivelar a bacia.
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