Questão de Osteonecrose da cabeça femoral (ENARE R4 Ortopedia 2024)

Conceito-chave

A artrodese do quadril é a fusão definitiva da articulação: a cabeça do fêmur é unida ao acetábulo, e o quadril deixa de se mover. Elimina a dor de forma duradoura e permite trabalho pesado. Hoje é pouco usada, mas ainda tem uma indicação clássica: o paciente jovem, que faz trabalho braçal, com doença de um lado só (por exemplo, artrose depois de uma fratura ou sequela de infecção) e com a coluna, o outro quadril e o joelho do mesmo lado normais. Essas articulações vizinhas vão compensar o movimento perdido por muitos anos.

A posição da fusão é decisiva, porque erros sobrecarregam as articulações vizinhas:

abdução (coxa aberta): deve ser sempre evitada, porque inclina a bacia e sobrecarrega a coluna e o joelho;

adução (coxa fechada) excessiva: causa encurtamento aparente e sobrecarga do joelho;

flexão excessiva: aumenta a curvatura da coluna lombar e causa dor nas costas; flexão de menos dificulta sentar;

rotação interna: deixa a marcha desajeitada, por isso se prefere uma leve rotação externa.

A posição clássica dos livros (como o Campbell) é cerca de 20° a 30° de flexão, 0° a 5° de adução e rotação externa leve (0° a 15°). O gabarito desta questão, porém, adota uma posição com pouca flexão e mais rotação externa (veja o alerta).

Evolução: as articulações vizinhas costumam começar a doer entre 15 e 25 anos depois da fusão. Quando isso acontece, a artrodese pode ser convertida em prótese.

Na prova: o gabarito oficial aponta 0 a 15° de flexão, 0 a 5° de adução e 20 a 30° de rotação externa.