Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (TARO 2010)

Conceito-chave

A osteotomia valgizante intertrocantérica é uma opção para a artrose do quadril em pacientes jovens, quando ainda não é o momento de uma prótese. O cirurgião corta o fêmur logo abaixo do colo e muda o ângulo entre o colo e o corpo do osso (deixando o colo mais "em pé"). Com isso, traz para a área que recebe peso uma parte mais preservada e bem encaixada da cabeça e aumenta o espaço articular do lado de dentro.

Indicações: artrose inicial ou moderada em jovens, com a cabeça deformada (por exemplo, por sequela de Perthes, osteonecrose ou displasia com cabeça em forma de cogumelo).

Pré-requisitos:

o quadril precisa ter movimento: flexão de pelo menos 60° (idealmente mais) e sem contratura fixa importante;

uma radiografia feita com a coxa em adução (que simula a valgização) precisa mostrar melhora do encaixe e do espaço articular;

paciente jovem, de preferência abaixo de 40 a 50 anos.

Por que a flexão menor que 60° contraindica? Porque a osteotomia não devolve movimento. Ela só muda a parte da cabeça que trabalha. Num quadril rígido, a cirurgia apenas mudaria a posição da rigidez, e o resultado funcional seria ruim.

Outras contraindicações relativas: artrose avançada, doenças inflamatórias, obesidade importante e idade avançada.

A cabeça não esférica não contraindica: pelo contrário, é uma das situações em que a valgização serve para trazer para a carga a parte mais bem encaixada de uma cabeça deformada.

Na prova: a flexão do quadril menor que 60° é contraindicação relativa à osteotomia valgizante.