Questão de Osteonecrose da cabeça femoral (TARO 2011)

Conceito-chave

A classificação de Ficat e Arlet gradua a osteonecrose da cabeça do fêmur pela radiografia, e cada fase corresponde a um momento do que acontece dentro do osso (a histologia, o que se vê ao microscópio):

Fase 0: pré-clínica. Não há sintomas nem alterações nos exames.

Fase 1: aconteceu o infarto, a morte do osso. As células do osso (os osteócitos) morreram e deixaram suas cavidades vazias, e a medula também morreu. A radiografia ainda é normal.

Fase 2: começa o reparo. Chega tecido de cicatrização com vasos novos, e as células formadoras de osso (osteoblastos) passam a depositar osso novo sobre as trabéculas mortas. Na radiografia, isso aparece como áreas mais densas (esclerose) e cistos.

Fase 3: o reparo falha. O osso logo abaixo da cartilagem fratura (o sinal do crescente) e a cabeça afunda.

Fase 4: instala-se a artrose.

Como funciona esse reparo? É chamado de substituição progressiva (creeping substitution). O osso novo é colocado por cima das trabéculas mortas, sem retirá-las antes. Isso aumenta a densidade (por isso a esclerose), mas o osso reparado é mecanicamente mais fraco. Além disso, na fronteira entre o osso vivo e o morto, o organismo também reabsorve osso, o que enfraquece a região logo abaixo da cartilagem e prepara a fratura da fase 3.

Na prova: osso novo depositado entre as trabéculas necróticas é característico da fase 2.