Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (TARO 2011)

Conceito-chave

O hematoma depois de uma artroplastia é um acúmulo de sangue na ferida. Ele parece um problema pequeno, mas pode ter consequências sérias: distende a ferida, favorece a abertura dos pontos e a drenagem persistente de líquido. E a ferida que drena por muito tempo é uma porta de entrada importante para a infecção da prótese.

Os fatores que levam ao hematoma:

hemostasia intraoperatória inadequada: é o fator mais importante. Hemostasia é o controle do sangramento durante a cirurgia, ligando ou cauterizando os vasos. Se algum vaso fica sangrando, forma-se o hematoma. É o único fator totalmente sob controle do cirurgião;

anticoagulantes usados para prevenir trombose: eles amplificam o sangramento de um vaso que não foi bem controlado, mas não são a causa principal;

anti-inflamatórios e antiagregantes: alteram a função das plaquetas, com peso menor;

doenças da coagulação: são incomuns, mas graves;

espaço morto e fechamento inadequado por planos: favorecem o acúmulo.

Prevenção: hemostasia cuidadosa (vasos perfurantes, artérias circunflexas, leito do acetábulo); uso do ácido tranexâmico, que reduz o sangramento e as transfusões; fechamento meticuloso por planos; e uma profilaxia de trombose bem equilibrada.

Conduta: se a ferida continua drenando por muitos dias, considera-se uma reabordagem cirúrgica para lavar e limpar, antes que a infecção se instale.

Na prova: o fator mais importante na formação do hematoma é a hemostasia intraoperatória inadequada.