Questão de Osteonecrose da cabeça femoral (SBOT-SP)

Conceito-chave

A osteonecrose da cabeça do fêmur é a morte de uma parte do osso por falta de sangue. Ela pode surgir por quatro mecanismos diferentes, e a questão pede o de toxicidade celular direta:

Interrupção mecânica dos vasos: um trauma rompe as artérias. Exemplos: fratura do colo do fêmur, luxação do quadril e escorregamento da cabeça na criança (epifisiólise).

Obstrução por dentro dos vasos (oclusão intravascular): algo entope os vasos pequenos. Exemplos: a anemia falciforme (glóbulos vermelhos deformados), as doenças que aumentam a coagulação, como a hiper-homocisteinemia, a doença de caisson dos mergulhadores (bolhas de nitrogênio no sangue) e a embolia de gordura.

Compressão por fora dos vasos (extravascular): algo dentro da medula aumenta de volume e aperta os vasos. Exemplos: a doença de Gaucher (células cheias de gordura que ocupam a medula) e o aumento das células de gordura causado pelo corticoide.

Toxicidade celular direta: o agente mata as células diretamente, sem precisar entupir ou comprimir os vasos. O exemplo clássico é a irradiação. A radioterapia na bacia lesa diretamente os osteócitos (as células do osso) e as células que revestem os vasos. O efeito depende da dose e pode aparecer anos depois. A quimioterapia e, em parte, o álcool também agem assim. A radiação ainda enfraquece o osso e pode causar fraturas por insuficiência.

Na prática, as causas mais comuns de osteonecrose sem trauma são o corticoide e o álcool.

Na prova: a osteonecrose por toxicidade celular direta é a causada pela irradiação pélvica.