Paciente do sexo feminino, 64 anos, relata dor no quadril esquerdo há 1 ano, de início insidioso e progressivo, com piora na última semana. Refere dor intensa à palpação da região lateral do quadril, particularmente sobre o grande trocanter. A paciente apresenta dor exacerbada nos testes de rotação externa contra resistência e de abdução contra resistência. O diagnóstico mais provável é
- osteoartrite do quadril.
- impacto femoroacetabular.
- fratura por estresse do fêmur proximal.
- síndrome dolorosa do grande trocanter.
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Conceito-chave
Síndrome dolorosa do grande trocânter
- Antes chamada bursite trocantérica; hoje entendida sobretudo como tendinopatia ou ruptura do glúteo médio e mínimo.
- Perfil: mulher de 40 a 60 anos ou mais, dor lateral insidiosa, piora ao deitar sobre o lado e ao subir escadas.
Exame
| Achado | Significado |
|---|---|
| dor à palpação do trocânter | sensível, pouco específico |
| dor na abdução resistida | tendinopatia glútea |
| dor na rotação externa resistida (desrotação) | tendinopatia glútea |
| apoio monopodal por 30 s | reproduz a dor |
| Trendelenburg | ruptura com insuficiência |
Diferenciais
| Condição | Dor típica |
|---|---|
| artrose | inguinal, perda de rotação interna, sinal do C |
| impacto femoroacetabular | inguinal, FADIR positivo |
| fratura por estresse | dor com carga, história de sobrecarga |
| radiculopatia L5 | irradiação, alterações neurológicas |
Tratamento
- Educação de carga, fisioterapia com fortalecimento, perda de peso; infiltração alivia a curto prazo.
- Reparo cirúrgico nas rupturas refratárias.
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