Na fratura do colo femoral submetida ao acesso lateral direto de HARDINGE não deve ser realizada dissecção proximal maior que 3 cm a 5 cm do trocanter maior, por risco de lesão do nervo
- ciático.
- femoral.
- glúteo inferior.
- glúteo superior.
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Conceito-chave
No acesso lateral direto de Hardinge, a abertura do glúteo médio não pode subir indefinidamente acima do trocânter. O nervo glúteo superior corre entre glúteos médio e mínimo, e a extensão proximal da divisão muscular aproxima a dissecção desse nervo.
A via divide o terço anterior do glúteo médio e continua pelo vasto lateral, deixando uma faixa de tendão no trocânter para sutura. O resumo destaca aumento de risco quando a divisão ultrapassa cerca de 5 cm acima do trocânter. A margem de 3 a 5 cm do enunciado deve ser entendida como cautela anatômica, não como garantia de que toda extensão até 5 cm seja segura em qualquer paciente (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 53, “A via de Hardinge e o nervo glúteo superior”).
A consequência da lesão é fraqueza abdutora e marcha de Trendelenburg. Assim, a via pode oferecer menor risco de luxação em comparação à posterior e, ainda assim, exigir proteção cuidadosa da função muscular. Leia a descrição no resumo da Biblioteca imaginando o nervo entre os dois glúteos, acima da região de inserção trocantérica.
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