Questão de Dor peritrocantérica e tendinopatias (TARO 2023)

Conceito-chave

A dor do lado de fora do quadril, na região do trocânter maior, por muitos anos foi chamada de "bursite trocantérica". Hoje se sabe que a causa mais frequente é a tendinopatia ou ruptura dos tendões do glúteo médio e do glúteo mínimo, os músculos abdutores que se prendem no trocânter. Por isso o quadro também é chamado de "manguito rotador do quadril". É mais comum em mulheres de meia-idade.

Como saber se o tendão está rompido? Além da marcha de Trendelenburg (a bacia cai para o lado oposto a cada passo, por fraqueza dos abdutores), o teste mais reprodutível é a dor na abdução contra resistência: o paciente tenta abrir a perna enquanto o examinador segura. Esse teste tem sensibilidade e especificidade acima de 70%.

Por que a palpação do trocânter não basta? Apertar o trocânter dói em quase toda dor lateral do quadril: na tendinopatia, na bursite, na dor que vem da coluna. Por isso a palpação é sensível, mas pouco específica.

Um detalhe de interpretação: um teste com 50% de sensibilidade e 50% de especificidade não ajuda em nada, porque acerta tanto quanto jogar uma moeda.

Outros testes úteis: ficar apoiado numa perna só por 30 segundos (a dor nesse tempo sugere tendinopatia) e testes de rotação contra resistência.

Confirmação e tratamento: a ultrassonografia ou a ressonância confirmam a ruptura. O tratamento começa com fisioterapia e fortalecimento; o reparo cirúrgico, aberto ou por endoscopia, fica para as rupturas com sintomas que não melhoram.

Na prova: o teste mais reprodutível na ruptura do glúteo médio é a dor na abdução contra resistência, com mais de 70% de sensibilidade e especificidade.