Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (SBOT-SP)

Conceito-chave

Uma haste cimentada está fixa dentro do fêmur por uma camada de cimento ósseo. Com o tempo, ela pode se soltar, seja entre a haste e o cimento, seja entre o cimento e o osso. Na radiografia, os sinais de soltura são:

uma linha radiolucente (uma faixa escura) que vai aumentando nas interfaces haste-cimento ou cimento-osso;

migração da haste: ela afunda ou inclina em varo (a parte de cima vai para dentro e a ponta encosta no lado de fora do osso);

fratura do manto de cimento;

quebra ou deformação da própria haste.

Os padrões de falha de Gruen: uma das formas mais típicas é a haste funcionando como um pivô (girando dentro do cimento), que produz linhas escuras em cima e do lado de fora (superolateral) e embaixo e do lado de dentro (inferomedial). Outras formas são a haste afundando como um pistão e a haste quebrando por fadiga.

Para descrever onde estão essas linhas, o fêmur é dividido nas zonas de Gruen, de 1 (em cima, do lado de fora, perto do trocânter) a 7 (em cima, do lado de dentro, o calcar), com a zona 4 na ponta da haste.

A classificação de Harris gradua a certeza da soltura: definitiva quando há migração ou fratura do cimento; provável quando a linha escura ocupa toda a interface; possível quando ocupa metade ou mais.

O gabarito aceita a linha superolateral entre a haste e o cimento, que é a metade de cima do padrão em pivô (veja o alerta sobre as alternativas C e D).

Na prova: a radiolucência superolateral entre haste e cimento indica soltura; a haste solta inclina em varo.