Questão de Fraturas periprotéticas do quadril (TEOT 2023)

Conceito-chave

Na classificação de Vancouver das fraturas do fêmur ao redor de uma prótese de quadril, o tipo B2 é a fratura ao redor da haste em que a haste está solta, mas o osso de cima ainda é aceitável.

Como o problema principal é a haste solta, só fixar a fratura não adianta: o tratamento é a revisão, trocando a haste por uma mais longa, que passe além da fratura (pelo menos duas vezes a largura do osso) e se fixe na parte de baixo do fêmur, que está íntegra.

Por que a haste deve ser não cimentada? Se o cirurgião usasse cimento num fêmur quebrado, o cimento, empurrado sob pressão, vazaria pelas frestas da fratura. Ele ficaria entre os fragmentos e impediria a consolidação do osso, além de atrapalhar a fixação da fratura com cabos ou placas. Por isso, a preferência é por uma haste longa sem cimento, que se prende por pressão na parte íntegra do osso, abaixo da fratura. Existem dois tipos principais:

hastes cônicas com estrias, que encaixam firme em poucos centímetros do canal;

hastes cilíndricas com revestimento poroso ao longo de toda a superfície, para o osso crescer sobre elas.

Os fragmentos de cima são reduzidos e presos com cabos em volta do osso (cerclagens), e às vezes se acrescenta uma placa ou enxerto.

Em pacientes muito idosos e frágeis, com osso muito ruim, alguns cirurgiões ainda usam hastes longas cimentadas com técnicas especiais, mas essa não é a regra.

Na prova: Vancouver B2 se trata com revisão por haste mais longa não cimentada.