Questão de Imagem do quadril (TARO 2009)

Conceito-chave

A osteonecrose (necrose asséptica, ou avascular) da cabeça do fêmur e a osteoporose transitória do quadril podem começar de forma muito parecida: dor no quadril, radiografia inicial quase normal e edema dentro do osso. Mas a evolução é muito diferente: a osteoporose transitória melhora sozinha, enquanto a osteonecrose pode levar ao afundamento da cabeça e à artrose. Por isso é tão importante diferenciá-las cedo.

O exame que diferencia é a ressonância magnética:

na osteonecrose, ela mostra uma lesão localizada, na região de carga da cabeça, cercada por uma linha de demarcação sinuosa (às vezes com aspecto de "duplo halo");

na osteoporose transitória, ela mostra um edema difuso e uniforme, que ocupa a cabeça e desce pelo colo até a região do trocânter, sem linha de demarcação.

Os outros exames ajudam menos:

a cintilografia mostra aumento de captação nas duas doenças, sem desenhar a lesão;

a tomografia vê bem o osso e o afundamento já instalado, mas não mostra o edema;

a radiografia só se altera tarde.

A ressonância tem outras vantagens: detecta a osteonecrose bem no começo, quando a radiografia ainda é normal, avalia o outro quadril (a osteonecrose sem trauma é muitas vezes bilateral) e mede o tamanho da lesão, o que ajuda a prever a evolução.

Na prova: o melhor exame para diferenciar a osteonecrose da osteoporose transitória é a ressonância magnética.