Questão de Osteonecrose da cabeça femoral (Ortopedia)

Conceito-chave

Na osteonecrose da cabeça do fêmur, uma das opções nas fases iniciais é a descompressão do núcleo (core decompression). O cirurgião perfura o colo do fêmur até chegar à área de osso morto, com uma broca maior ou várias perfurações finas.

Objetivos:

reduzir a pressão dentro do osso, que contribui para a dor e para a falta de sangue;

aliviar a dor;

estimular a chegada de sangue novo (revascularização).

Às vezes ela é combinada com enxerto de osso ou com células da medula óssea do próprio paciente.

Até quando ela funciona? Até antes do colapso da cabeça. Pela classificação de Ficat e Arlet:

estágio I (radiografia normal): ótima indicação;

estágio IIA (esclerose e cistos, cabeça ainda redonda): ainda indicada. É o limite;

estágio IIB (transição, quase colapsando): os resultados já pioram;

estágio III (sinal do crescente, o osso logo abaixo da cartilagem fraturou): a descompressão não devolve a forma da cabeça;

estágio IV (artrose): artroplastia.

Por que o colapso é o limite? Depois que o osso abaixo da cartilagem afunda, nenhuma perfuração consegue devolver a forma redonda da cabeça. Os melhores resultados ocorrem em lesões pequenas e em pacientes jovens.

Na prova: a descompressão pode ser indicada até o estágio 2A de Ficat e Arlet.