Questão de Exame físico do quadril (Ortopedia)

Conceito-chave

A síndrome do piriforme é a compressão do nervo isquiático (ciático) pelo músculo piriforme, na parte de trás do quadril. Os testes clínicos tentam reproduzir a dor de duas formas: esticando o músculo (testes passivos) ou fazendo o paciente contraí-lo contra resistência (testes ativos).

O teste de Freiberg:

o paciente fica deitado de barriga para cima, com o quadril esticado e relaxado;

o examinador gira a perna para dentro com força (rotação interna passiva).

Por que funciona? Com o quadril esticado, o piriforme é um rotador externo, ou seja, gira a coxa para fora. Girar a coxa para dentro faz o contrário: estica o músculo, que aperta o nervo contra a borda da bacia. Se isso reproduz a dor na nádega, o teste é positivo.

Os testes do piriforme lado a lado:

Freiberg: passivo, rotação interna com o quadril esticado;

FAIR: passivo, flexão, adução e rotação interna;

Pace: ativo contra resistência, abdução e rotação externa, sentado;

Beatty: ativo, abdução deitado de lado.

Uma regra para não confundir: o teste passivo estica o músculo (rotação interna, adução); o teste ativo contrai o músculo (rotação externa, abdução contra resistência).

Na prova: o teste de Freiberg é passivo, com o membro em rotação interna.