Questão de Pubalgia e osteíte púbica (Ortopedia)

Conceito-chave

A pubalgia é a dor na região do púbis, comum em atletas que chutam, aceleram e mudam de direção, como jogadores de futebol. Uma de suas formas é a osteíte púbica, uma resposta da sínfise púbica (a articulação da frente da bacia, entre os dois ossos púbicos) à sobrecarga repetida.

Por que a sínfise sofre? Sobre ela se prendem dois músculos que puxam em sentidos opostos: o reto do abdome, por cima, e o adutor longo (músculo da parte de dentro da coxa), por baixo. A cada movimento, essa disputa sobrecarrega o osso e os tecidos ao redor.

O que os exames mostram:

na radiografia: bordas da sínfise irregulares, áreas mais densas (esclerose), erosões e cistos subcondrais (pequenas cavidades no osso logo abaixo da superfície articular). Às vezes a sínfise fica alargada;

na radiografia em flamingo (o paciente apoiado numa perna só): um desnível maior que 2 mm entre os dois púbis indica instabilidade;

na ressonância: edema do osso ao lado da sínfise, o sinal da fenda (lesão do envoltório do disco) e lesão dos tendões do adutor longo e do reto do abdome.

Outros diagnósticos que precisam ser lembrados: a hérnia do esportista (fraqueza da parede do canal inguinal), o impacto femoroacetabular (que muitas vezes coexiste), a fratura por estresse do ramo do púbis e a infecção da sínfise.

Tratamento: repouso relativo e reabilitação, fortalecendo o tronco e os adutores, por algumas semanas a meses. A cirurgia fica para quem não melhora depois de muito tempo.

Na prova: na pubalgia, observam-se cistos subcondrais na região da sínfise.