Questão de Impacto femoroacetabular (Ortopedia)

Conceito-chave

No impacto femoroacetabular do tipo pincer, o acetábulo cobre demais a cabeça do fêmur. Uma das causas é a retroversão do acetábulo (o acetábulo virado para trás). Na radiografia de frente da bacia (AP), procuram-se sinais como o sinal do cruzamento (as bordas da frente e de trás do acetábulo se cruzam), o sinal da parede posterior e a espinha isquiática proeminente.

O problema é que esses sinais dependem da posição da bacia na hora da radiografia. Se a bacia estiver mais inclinada para a frente ou para trás, ou girada, os sinais podem aparecer onde não existem, ou sumir onde existem. Por isso, a radiografia precisa ser padronizada, e há dois controles:

inclinação: medida pela distância entre a ponta do cóccix e a sínfise púbica (a junção dos ossos da frente da bacia). O padrão é entre 1 e 2 cm;

rotação: os forames obturadores (os dois grandes buracos da parte de baixo da bacia) e as gotas de lágrima devem estar simétricos, com o cóccix alinhado à sínfise.

O que acontece fora do padrão:

se a distância for maior (por exemplo, 4 a 6 cm), a bacia está fora da inclinação padrão, e isso altera a aparência da cobertura, podendo criar um falso sinal do cruzamento;

se o cóccix tocar a sínfise (bacia inclinada para trás), a retroversão verdadeira pode ficar escondida.

Outras incidências usadas no impacto: a de Dunn a 45° e o perfil cross-table, para ver o came (medindo o ângulo alfa), e o falso perfil de Lequesne, para ver a cobertura da frente.

Na prova: no AP da bacia para impacto, a ponta do cóccix deve ficar a 1 a 2 cm da sínfise púbica.