Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (Ortopedia)

Conceito-chave

A infecção de uma prótese de quadril nem sempre é óbvia. Muitas vezes não há pus nem febre, só dor e uma prótese que se solta cedo. Por isso foram criados critérios para fechar o diagnóstico. Os mais conhecidos são os da MSIS (Sociedade de Infecção Musculoesquelética), de 2013, que dividem os achados em maiores e menores.

Critérios maiores (basta um para confirmar):

uma fístula (um trajeto aberto) que comunica a prótese com a pele;

duas culturas positivas para o mesmo germe.

Critérios menores (são necessários três ou mais):

VHS e PCR (exames de sangue de inflamação) elevadas;

muitos glóbulos brancos no líquido da articulação, ou esterase leucocitária positiva na fita;

alta porcentagem de neutrófilos no líquido;

exame do tecido ao microscópio com muitos neutrófilos;

uma cultura positiva.

Repare que uma única cultura positiva é apenas critério menor: sozinha, ela pode ser contaminação.

Outros marcadores ganharam espaço depois, como a alfa-defensina no líquido da articulação, que tem ótimo desempenho e foi incorporada aos critérios mais recentes.

Na prática, infecções por germes de baixa virulência podem dar só dor e soltura precoce, sem pus. Por isso, diante de uma prótese dolorosa ou que se soltou cedo, sempre se investiga infecção. Se possível, o antibiótico é suspenso por algumas semanas antes de puncionar o quadril.

Na prova: a infecção da prótese pode ser confirmada com três critérios menores.