Questão de Osteotomias do quadril (Ortopedia)

Conceito-chave

Na artrose do quadril de pacientes jovens, uma alternativa à prótese é a osteotomia intertrocantérica: o cirurgião corta o fêmur logo abaixo do colo e muda o ângulo, para levar uma parte da cartilagem mais preservada para a zona que recebe peso. Assim, a carga passa a ser feita sobre cartilagem melhor.

Um ponto fundamental: a osteotomia não cria movimento. Ela apenas muda a parte da cabeça que trabalha. Se o quadril já está rígido, a cirurgia só mudaria a posição da rigidez, sem melhorar a função.

Por isso, os pré-requisitos são:

paciente jovem e ativo, com artrose inicial ou moderada;

arco de movimento razoável, com flexão de pelo menos 60° (preferencialmente mais);

radiografias feitas em posições que simulam a cirurgia mostrando melhora do encaixe;

ausência de inflamação ativa.

Valgizante ou varizante?

a valgizante é simulada pela adução da coxa. Ela leva o membro para fora (abduz) e o alonga. É boa para cabeças com osteófitos na parte de dentro e para quadris com adução fixa (a coxa travada para dentro), que ela corrige;

a varizante é simulada pela abdução. Ela leva o membro para dentro e o encurta. É boa para a displasia com o colo muito vertical e a cabeça redonda.

Contraindicações: quadril rígido (flexão menor que 60°), artrose avançada, doença inflamatória e obesidade importante.

Na prova: a flexão do quadril menor que 60° contraindica a osteotomia valgizante.