Questão de Osteonecrose da cabeça femoral (Ortopedia)

Conceito-chave

A osteonecrose da cabeça do fêmur é a morte de uma área do osso da cabeça por falta de sangue. A classificação de Ficat e Arlet gradua a doença principalmente pela radiografia:

Estágio I: a radiografia é normal. O diagnóstico depende da ressonância. O paciente pode ter dor ou nenhum sintoma.

Estágio IIa: a radiografia mostra áreas mais densas (esclerose) e cistos, mas a cabeça ainda está redonda.

Estágio IIb: descrito por alguns autores como uma fase de transição, logo antes do colapso.

Estágio III: aparece o sinal do crescente e começa o achatamento da cabeça, com o espaço da articulação ainda preservado.

Estágio IV: o espaço da articulação diminui e o acetábulo também é afetado. Já é artrose.

O que é o sinal do crescente? É uma linha escura, em forma de lua crescente, logo abaixo da cartilagem. Ela representa uma fratura do osso subcondral: o osso morto cedeu. É mais bem vista na radiografia de perfil (a posição de "rã"). É um ponto de virada: a partir dele, os tratamentos que tentam preservar a cabeça funcionam menos.

Tratamento, de forma geral:

estágios I e II: perfurar a cabeça para aliviar a pressão (descompressão do núcleo), às vezes com enxerto;

estágio III com lesão pequena em paciente jovem: osteotomia ou enxerto vascularizado;

estágio III extenso e estágio IV: artroplastia.

Na prova: o sinal do crescente corresponde ao estágio 3 de Ficat e Arlet.