Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (Ortopedia)

Conceito-chave

O osso é um tecido vivo que se adapta à carga: ele se mantém forte onde é solicitado e perde densidade onde deixa de receber carga. Essa ideia é conhecida como lei de Wolff.

Numa artroplastia do quadril, a haste colocada dentro do fêmur é mais rígida que o osso. Quando ela está bem fixa, parte da carga que antes passava pela parte de cima do fêmur passa a descer pela haste, direto para a parte de baixo. O osso da parte de cima fica "protegido" da carga e, sem ser solicitado, perde densidade. Esse fenômeno se chama stress shielding (desvio, ou blindagem, de carga).

Onde a perda é maior? Na região proximal e medial do fêmur, chamada de calcar, logo abaixo do colo, do lado de dentro. Na divisão do fêmur em zonas usada para avaliar próteses (as zonas de Gruen), essa é a zona 7. A região proximal e lateral (zona 1, perto do trocânter) também perde densidade, mas menos.

Já na parte de baixo, perto da ponta da haste, o osso continua recebendo carga e pode até engrossar (hipertrofia da cortical).

O que aumenta o stress shielding: hastes muito rígidas (de cromo-cobalto) e grossas, hastes que se fixam principalmente na parte de baixo e osso já fraco antes da cirurgia.

O que diminui: hastes mais flexíveis (de titânio), com formato e revestimento que favorecem a fixação na parte de cima do fêmur.

Na prova: a maior perda de densidade óssea ocorre na cortical proximal e medial (o calcar, zona 7 de Gruen).