Questão de Dor peritrocantérica e tendinopatias (TEOT 2021)

Conceito-chave

O ressalto interno do quadril é um estalo sentido na virilha durante o movimento. Ele acontece quando o tendão do iliopsoas (o principal músculo que dobra o quadril) escorrega bruscamente sobre um relevo ósseo. Os relevos envolvidos são:

a eminência iliopectínea, uma saliência na frente da bacia;

a cabeça do fêmur, junto com a cápsula da frente da articulação.

O tendão desce sobre esses relevos até se prender no trocânter menor (sua inserção), na face interna do fêmur. O estalo aparece ao levar o quadril da posição dobrada, aberta e girada para fora para a posição esticada, fechada e girada para dentro. Costuma ser audível, e o paciente muitas vezes consegue reproduzi-lo.

É preciso diferenciar de outros ressaltos:

ressalto externo: a banda iliotibial (faixa fibrosa do lado de fora da coxa) escorrega sobre o trocânter maior. O estalo é visível do lado de fora;

ressalto intra-articular: causado por lesão do lábio ou por fragmentos soltos dentro da articulação, geralmente com dor e travamento.

Tratamento: alongamento do iliopsoas e fortalecimento da musculatura do tronco. A infiltração guiada pode ajudar. Nos casos dolorosos que não melhoram, faz-se o alongamento ou a liberação do tendão por endoscopia.

Na prova: o ressalto interno é o atrito do iliopsoas com a eminência iliopectínea ou a cabeça femoral.