Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (TARO 2015)

Conceito-chave

Na displasia do quadril grave do adulto, a cabeça do fêmur pode ter saído do acetábulo e subido pela bacia. A classificação de Crowe mede o quanto a cabeça subiu:

Crowe I: subluxação de menos de 50%;

Crowe II: entre 50% e 75%;

Crowe III: entre 75% e 100%;

Crowe IV: mais de 100%, ou seja, uma luxação alta, com a cabeça bem acima do acetábulo verdadeiro.

O problema na artroplastia: para colocar a taça no acetábulo verdadeiro (o lugar certo), o cirurgião precisa descer o fêmur vários centímetros. Isso alonga o membro de uma vez, e os nervos que estavam acostumados a uma perna mais curta são esticados.

O nervo que menos tolera esse estiramento é o nervo isquiático (ou ciático), o grande nervo da parte de trás da coxa. Dentro dele, a divisão fibular é a mais vulnerável: ela é mais presa na saída da bacia e tem menos tecido protetor. A lesão causa o pé caído, a incapacidade de levantar a ponta do pé.

Como prevenir:

limitar o alongamento feito de uma vez (em geral, poucos centímetros);

quando é preciso descer muito o fêmur, fazer uma osteotomia de encurtamento do fêmur logo abaixo do trocânter, que permite colocar a cabeça no lugar sem esticar o nervo;

testar a tensão do nervo no fim da cirurgia e, em casos selecionados, monitorar a função do nervo durante a operação.

Na prova: na artroplastia do quadril displásico Crowe III e IV, a principal lesão nervosa é do isquiático.