Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (TARO 2015)

Conceito-chave

A pelve de Otto é a protrusão acetabular primária: o fundo do acetábulo (o "soquete" da bacia onde a cabeça do fêmur se encaixa) afunda para dentro da pelve, sem uma doença que explique isso. Ela tem um perfil típico: acomete mulheres, nos dois quadris, e começa ainda na juventude.

Por que leva à artrose? Com a cabeça afundada, o contato fica concentrado no fundo do acetábulo e o quadril perde rotação e abdução (afastar a coxa) bem cedo. A cartilagem se desgasta antes do esperado.

Quando a artrose se instala, o tratamento é a artroplastia, que tem algumas dificuldades próprias nesses pacientes:

o centro de rotação está deslocado para dentro, e o fundo do acetábulo é fino;

a cabeça pode ficar presa dentro da pelve, e às vezes o cirurgião precisa cortar o colo sem conseguir luxar o quadril;

é preciso colocar enxerto ósseo no fundo do acetábulo (geralmente usando a própria cabeça retirada) para trazer a taça de volta à posição normal;

nas protrusões graves, usam-se anéis de reforço.

A protrusão também pode ser secundária, causada por artrite reumatoide, espondiloartrites, doença de Paget, osteomalácia, síndrome de Marfan, trauma ou infecção. Nesses casos, ela pode ser de um lado só e não tem preferência pelo sexo feminino.

Na prova: a artrose secundária à pelve de Otto é mais frequente em mulheres, nos dois quadris.